自宅エクササイズを患者やクライアントに上手く処方するためのヒント
- 2025年10月12日
- 読了時間: 12分
はじめに
リハビリテーションや運動指導で患者やクライアントに自宅でのエクササイズプログラム (HEP：Home exercise program) を提供することは、患者やクライアントの症状や成果を導くためにとても重要な方法手段の１つです。［1］
実際に患者やクライアントが自宅でのエクササイズプログラムを理解して取り組んだ場合、目標達成が早く、身体機能の改善が期待できます。
しかし、首や肩、膝の痛みなどの整形外科疾患患者では、自宅での運動プログラムの不遵守は 50 ～ 65% にもなることが示されています。［2］
また、腰痛患者を集めた研究では、自宅でのエクササイズプログラムを遵守していない人が 50～70% 上回ることが示されています。［3］
このように、リハビリテーションで処方した自宅エクササイズプログラム遵守できていないことが障壁となっています。
現状の課題を踏まえ、トレーナーやセラピストは単純に自宅エクササイズプログラムを処方するのではなく、患者の動機を高め、自宅エクササイズの参加を促すための工夫が必要です。
この記事では、自宅エクササイズを患者やクライアントに上手く処方するためのヒントについて内容を整理してご紹介していきます。
専門的用語の理解：指示に従う「コンプライアンス」と相互理解の「アドヒアランス」
自宅でのエクササイズプログラムを患者やクライアントに処方する際、成果を左右する重要な要素の一つが「継続」です。継続を考えるうえで欠かせないのが、「コンプライアンス（Compliance）」と「アドヒアランス（Adherence）」という2つの概念です。
どちらも医療・リハビリテーションの分野でよく用いられる用語ですが、その意味合いは大きく異なります。
コンプライアンス（Compliance）： | 患者が医療提供者の指示に従うことを指します。日本語では「服従（ふくじゅう）」と訳されることもあり、医師の処方や治療計画をどの程度守っているか、つまり、医師の指示に「従っているか」という点に焦点を当てた、受動的な健康行動を意味します。 |
アドヒアランス（Adherence）： | 患者と医療提供者が協力して治療計画に「共同で取り組む」関係を指します。日本語では「遵守（じゅんしゅ）」と訳されることもあり、患者が自らの健康状態を管理し、医療従事者からの説明を理解したうえで、健康行動を継続的に実行することを意味します。つまり、医療従事者と患者との相互理解に基づく、能動的な健康行動を示す概念です。 |
このように「コンプライアンス」は医療従事者から患者への一方的な指導関係であるのに対し、「アドヒアランス」は医療従事者と患者の相互理解を基にした関係を示しています。［4］
近年、医療現場においてはコンプライアンスよりもアドヒアランスの概念の方がより現代的で患者中心のケアとして推奨されています。
自宅でのエクササイズプログラムを処方する場合、これらの2つに影響を与える要素について理解する必要があります。
コンプライアンスとアドヒアランスに影響を与える要因
コンプライアンスに影響を与える要素として、エクササイズの指示の複雑さや種目数の多さ、または高齢者などで服従率に影響を与える要素とされています。［5］
一方、アドヒアランスに影響を与える要素として患者やクライアントの忙しさや痛みや誤った信念が強い場合、また自己効力感が低いなどの場合は尊守率が低下するとされています。［6］
このように2つの要素を理解しながらどのようにして自宅でのエクササイズプログラムを取り組んでもらえるかについて工夫する必要があります。
遵守率向上のカギは、エクササイズの役割を明確に区別すること
自宅でのエクササイズプログラムの遵守率を向上させるためには、病院（クリニック）や治療院で行うエクササイズ指導と、自宅で行うセルフエクササイズの役割を明確に区別することが重要です。
施設内でのエクササイズ指導（＝運動療法）は、専門職の評価・指導のもとで機能改善を目的に体系的に行われる一方、自宅エクササイズは、その成果を日常生活の中で維持・定着させるための補完的な役割を担います。
このように目的や位置づけを明確にしたうえで、それぞれに適した内容・方法で提案することが、遵守率の向上につながります。
病院（クリニック）や治療院で行う運動指導の処方ですべきこと
01｜エクササイズの目的と方法を理解してもらう
自宅でのエクササイズプログラムを継続してもらうために最も重要なのは、その運動の「目的」を相手に理解してもらうことが重要です。
